美国社区卫生服务体系的特点

撰稿：admin更新日期：2018-05-17

1、家庭医生是社区医疗主要力量

美国的社区医疗服务以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的不公。家庭医生是美国社区医疗的主要力量。居民就医时，一般先找家庭医生，如需专科服务，则由家庭医生转诊。每个家庭在医疗保险公司的建议下，可自由选择一位他们信任的医生作为家庭医生。家庭医生可以是一般开业医生，也可以是有一定专长的医生，如内科医生、儿科医生或妇产科医生。家庭医生与病人的关系完全建立在信任的基础上，如果医生服务态度欠佳或医疗技术不能让病人满意，他就可能失去病人，其医疗收入就会受到影响。医院有不同规模的门诊或急诊部，患者不需预约即可随时就诊。也有医院开设单独的门诊部，除面向社区患者提供医疗服务外，还向家庭医生出租诊室用以接诊患者。对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。护理院有公立，也有私立，以私立为主。护理院中患者的治疗方案主要由患者的家庭医生负责，日常医疗工作主要由护士承担，各级护士在护理院中承担着重要角色。芝加哥圣康宁疗养院及康复中心就是一个由华人举办，面向老年人，尤其是痴呆症患者的私立医院，医院有注册护士提供护理服务，营养师指导膳食，社工提供心理辅导。

2、社区中护士比医生地位更重要

美国护士分为3个等级，自上而下分别：是注册护士、职业操作护士和护士助理。注册护士需经过2年的护理学院或4年的大学本科教育（获得学士学位），并通过考试获得注册护士执照。注册护士的主要工作是护理评估、护理分析，并提出正确的护理诊断和适当的护理计划。职业操作护士，要求高中毕业后在职业技术学校接受1年—1.5年护理教育和临床培训，并通过护士局职业操作护士执照考试，才可获得职业操作护士资格，其主要工作在社区，与医生一起为社区的患者和家庭提供预防和医疗保健服务，享有一定的处方权。

美国的患者大都是由在外开诊的家庭医师带入医院的，患者入院后，医生大部分时间都不在医院里，所有患者的问题必须先由注册护士判断，并随即联系患者的家庭医师讨论后解决。在社区医疗机构中，护士更是承担着主要的角色，护士在医生的指导下，承担着从治疗计划的实施到患者的护理及管理等主要日常工作。与此同时，护士也是公共卫生和健康宣教工作的主要参与者。专业的技术和良好的沟通能力，使护士在社区医疗中占有重要地位，也得到了大多数社区患者的认可。不少人甚至认为在社区医疗中，护士的工作甚至比医生更重要。同时，使用医生的高成本也是护士在社区医疗中大受欢迎的一个重要因素。